58歲的王女士，雖然是女人，但已經有20多年的煙齡了。最近一直有一件事在她心裡，弄得她渾身難受。
因為朋友過生日，王女士和朋友們在飯店吃了一頓海鮮，當時也沒有覺得哪裡不舒服。次日，她出現了噁心、嘔吐，之後額頭部皮膚出現紅斑並且一陣陣的瘙癢。
額頭紅斑
她考慮有可能是過敏了，或許是昨天吃飯的原因，應該也沒有什麼大問題，於是她從藥店自行拿了些養胃和抗過敏的藥物。結果，效果不明顯。
第三天，她的噁心、嘔吐倒是減輕了不少，但是頸部和前胸相繼出現了一片片的紅斑，而且越抓越癢。實在沒辦法，老伴帶著她來到縣城的皮膚科。皮膚科醫生仔細查體，結合她的病史，考慮：過敏性皮炎。
女子皮膚瘙癢於是給她開了些抗組織胺類藥物及糖皮質激素類藥物治療。剛開始用藥的時候，確實皮膚瘙癢減輕了，但是很快癥狀又反覆了。一天夜裡，王女士的老伴發現她的臀部和下體也出現了成片的紅斑！於是一場家庭矛盾展開了。
王女士的老伴不知道他從哪裡查到的知識：下體紅斑有可能患了性病！在多家醫院診治無效的情況下，王女士的丈夫強烈要求她去醫院檢查是否患了性病。
王女士認為無稽之談，委屈地大哭。丈夫則不依不饒：你不查就說明你心裡有鬼，更說明你有問題。眼看著老兩口就要鬧離婚，幸虧孩子及時斡旋才得以化解：反正我們都得去醫院檢查，順便抽個血就是，發現問題及時治療嘛。
於是，王女士心裡憋著一口氣，她們一家人來到醫院。還好，一切化驗結果正常，沒有查出所謂的性病。雖然王女士沉冤得雪了，但是她的皮疹反覆無好轉。
一天早上，更可怕的事情發生了！2周後的一天，她突然出現四肢乏力，同時全身紅斑伴隨著瘙癢難忍。痛苦和無奈下，她大把大把地抽著煙，或許煙癮能緩解掉她的痛苦。眼看著母親日漸消瘦，眼看著吃藥癥狀不見任何好轉，孩子們心急如焚。實在沒辦法，孩子們拉著她來到當地的市醫院。
1個月的時間，王女士以肉眼可見的速度瘦了一圈，好像變了個人似的。市醫院皮膚科醫生仔細給她查體：發現王女士頭部、前額、頸前、前胸、四肢均見瀰漫性紅斑或暗紅色斑，表面附有白色鱗屑。
此時的她已經全身乏力，下蹲起立、連走路都困難。醫生考慮是不是神經系統出了問題，於是做了顱腦MR，並且請神經內科醫生會診，但是沒有發現明顯的神經內科疾病癥狀。
此時，皮膚科主任高度考慮她有多發性皮肌炎的情況，於是給她做個肌電圖，肌電圖顯示：短棘多相波；肌細胞膜應激性增強。她的全身皮膚癥狀最終考慮為皮肌炎。
皮肌炎診斷成立了，但是王女士消瘦、乏力的這麼明顯和單純的皮肌炎不符合啊。難道她的疾病另有乾坤！徵得她家屬的同意後，皮膚科醫生給她做了一個全身檢查。
頭部、頸部，腹部CT都沒有什麼異常，當醫生看到胸部CT時著實嘆了一口冷氣：胸部CT掃描考慮：肺癌，並且肺內多發轉移！當皮膚科醫生將檢查結果告知王女士老伴的時候，他瞬間懵了：不就是個皮膚病嗎，怎麼就肺癌，還轉移了呢？
雖然一開始還懷疑老伴出軌，鬧的死去活來，但是當真的知道真相的一刻，王女士的老伴頓時哭的稀里嘩啦。此刻的他像個極度受傷的孩子。她還能活多久，王女士的老伴問醫生。
應該時間不是很長，畢竟已經雙肺多發轉移，醫生也是很無奈地說，你能陪她一天算一天吧。之後，王女士被轉到了腫瘤科病房繼續治療。最後診斷：肺癌並皮肌炎。什麼是多發性肌炎和皮肌炎？
多發性肌炎和皮肌炎是一種以皮膚和肌肉病變為主要表現的炎性結締組織病，同時有皮膚和肌肉的病變稱為皮肌炎，僅有肌肉病變而無皮炎時稱為多發性肌炎。
往往多發性皮肌炎和多種惡性腫瘤的發生有著密切的相關性。皮肌炎合併惡性腫瘤的因素是什麼？
(1)腫瘤相關病毒感染。
(2)由腫瘤細胞產生的某些物質及針對惡性腫瘤的免疫反應對肌肉和或皮膚產生交叉反應。
(3)患者存在體液免疫及細胞免疫功能異常。
(4)遺傳因素。
惡性腫瘤產生的物質可以觸發炎症或皮膚、肌肉的免疫反應。
抗惡性腫瘤的自身免疫反應與皮膚肌肉抗原發生交叉反應是合併惡性腫瘤的主要原因。
造成本例患者誤診的主要原因：
(1)只考慮多發病、常見病，忽略了少見病，而長期誤診過敏性皮炎。
(2)只重視局部癥狀體征，忽略了全身系統檢查。
本例僅注意到皮膚損害及四肢乏力，忽略了該兩種癥狀可能存在的因果關係，且病程中無咳嗽，咯血史等，而缺乏對全身各系統檢查，造成漏診誤診。
(3)診斷依據不足時，未能及時進行輔助檢查。
(4)對老年患者，尤其是女性老年患者的警惕性不高。
本例患者為老年女性，有長期吸煙史，近期來體重減輕，病史中出現難治性皮炎及肌無力，臨床一般如果經驗不豐富，很難考慮惡性疾病。
