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健保新制上路!「3狀況不給付」65歲以上注意了

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依據《TVBS新聞網》的相關報導指出,台灣每年約有190萬名民眾需要使用安眠藥品,其中65歲以上的高齡族群就占了接近四成的比例。健保署自去年12月起,開始針對年長者多重用藥的狀況實施強化審查制度,重點針對同時服用三種以上安眠藥品、且全年累計使用期間超過六個月的病患,如果醫師所開立的處方缺乏合理性,就會面臨健保給付遭到核刪的處置。

國際麻醉藥品管制局於2024年發布的統計數據顯示,台灣某些BZD類及Z-drug類安眠藥品的每日使用劑量,竟然達到韓國的2倍、澳洲的3倍之多。

為了降低長期或多重用藥可能引發的跌倒危險及認知功能受損等問題,健保署特別召集台灣精神醫學會等總共11個醫學相關組織及專家學者,針對65歲以上、同時使用3種以上長效或短效安眠類藥物、且全年累計用藥時間超過6個月的民眾,進行資料比對與專業審查工作,藉以提升用藥的安全品質。

健保署醫審及藥材組參議張惠萍表示,針對前述高齡多重用藥族群,健保署每月都會透過臨床專業人員審視處方的合理性,並將審查成果回饋給醫療院所與主治醫師做為參考。若被認定開藥缺乏合理性,將會要求醫師進行調整,否則就會核刪健保給付金額。此新制度於去年12月正式上線,統計至今年第一季止,因不當用藥而遭核刪的個案人數未達100人,各區域分布相當均勻,並無明顯的地區性差異。

除了審查制度以外,健保署也大力推動「全民健保行動快易通|健康存摺APP」中的生活型態評估量表功能,民眾完成填寫後,相關資料會整合至家醫大平台系統,讓醫師在看診時能夠給予諮詢建議及轉介服務。當睡眠評估分數較低時,醫師會依實際情況轉介至精神科、家庭醫學科或其他專業醫療團隊,必要時會進一步安排相關治療。此項措施配合「三高慢性病888計畫」同時進行,全面提升國人睡眠健康管理的水準。